Index de Sévérité de l'Insomnie (ISI)
Outil de référence pour l'évaluation de la nature, de la sévérité et du retentissement diurne de l'insomnie — recommandé en dépistage initial en médecine générale, en suivi de la thérapie cognitive et comportementale de l'insomnie (TCC-I) et dans les contextes de comorbidité anxio-dépressive.
Interprétation du score
Le score total varie de 0 à 28. Les seuils issus des travaux de Morin et al. (2011) et validés en soins primaires sont les suivants :
DMCS (Différence Minimale Cliniquement Significative) : une réduction de 6 à 8 points représente une amélioration cliniquement pertinente — utiliser ce seuil pour objectiver la réponse au traitement en consultation.
Quand utiliser cet outil
L'ISI est indiqué en première intention dans les situations suivantes :
• Dépistage et caractérisation d'une insomnie chronique en médecine générale ou en soins primaires.
• Suivi de l'efficacité de la TCC-I — un score ISI post-traitement permet d'objectiver la réponse thérapeutique et de décider de la poursuite ou de l'ajustement de la prise en charge.
• Évaluation du retentissement de l'insomnie chez des patients souffrant de dépression, d'anxiété généralisée ou de trouble bipolaire.
• Contextes de vulnérabilité spécifique : période périnatale, patients oncologiques, patients douloureux chroniques — populations dans lesquelles l'insomnie est sous-diagnostiquée.
• Recherche clinique : l'ISI est l'outil de référence pour mesurer les critères de jugement sommeil dans les essais cliniques.
Limites de l'échelle
• Mesure subjective : l'ISI reflète la perception du patient de son insomnie, pas une mesure objective du sommeil. Il doit être interprété en contexte clinique, idéalement complété par un agenda du sommeil sur 2 semaines pour les formes complexes.
• Non diagnostique : un score élevé oriente vers une insomnie clinique mais ne suffit pas à établir le diagnostic selon les critères DSM-5 ou ICSD-3, qui exigent notamment une durée ≥ 3 mois et un retentissement diurne documenté.
• Populations spécifiques : les données de validation portent principalement sur l'adulte en soins primaires. L'utilisation chez l'enfant ou le sujet âgé nécessite une interprétation prudente.
Les résultats de ce questionnaire ne sauraient se substituer au jugement clinique ni guider seuls la prise en charge du patient.
Données probantes
Validité discriminante — L'ISI distingue efficacement les personnes sans insomnie clinique des patients présentant une insomnie significative. Il est largement utilisé comme outil de référence en dépistage et en évaluation clinique en médecine générale, en clinique du sommeil et en santé mentale. [1]
Corrélation aux critères diagnostiques — Les scores ISI corrèlent fortement avec les critères diagnostiques de l'insomnie chronique. Des scores élevés sont associés à une altération fonctionnelle diurne et à une détresse subjective significative, cohérentes avec les critères DSM-5. [2]
Suivi thérapeutique — L'ISI est particulièrement sensible aux effets du traitement. Il est l'outil de référence pour mesurer la réponse à la TCC-I et aux traitements pharmacologiques dans les essais cliniques et en pratique courante. [3]
Différence minimale cliniquement significative (DMCS) — Une réduction de 6 à 8 points représente une amélioration cliniquement pertinente du niveau d'insomnie et du fonctionnement du patient, utilisable pour objectiver la réponse thérapeutique en consultation. [4]
Littérature scientifique
Agnon C, Bélanger L, Ivers H, Morin CM. Validation of the Insomnia Severity Index in primary care. J Am Board Fam Med. 2013 Nov 1;26(6):701–710. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24204066/
Bastien C, Vallières A, Morin CM. Validation of the Insomnia Severity Index as an outcome measure for insomnia research. Sleep Medicine. 2001 Jul;2(4):297–307. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11438246/
Morin CM, Belleville G, Bélanger L, Ivers H. The Insomnia Severity Index: psychometric indicators to detect insomnia cases and evaluate treatment response. Sleep. 2011;34(5):601–8. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21532953/
Yang M, Morin CM, Schaefer K, Wallenstein GV. Interpreting score differences in the Insomnia Severity Index: using health-related outcomes to define the minimally important difference. Current Medical Research and Opinion. 2009 Aug 19;25(10):2487–94. https://www.tandfonline.com/doi/10.1185/03007990903167415
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